TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

¿CÓMO ABORDAR TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD MEDIANTE ACT EN PARTICULAR Y TERCERA GENERACIÓN EN GENERAL?

No se puede hablar de ACT sin hablar de Trastorno por Evitación Experiencial (TEE a partir de ahora). Un TEE es toda aquella pauta de comportamiento orientada a evitar experiencias internas (pensamientos, sensaciones, emociones...todo lo que ocurre en nuestro mundo interno), y que trae como resultado una ruptura con la vida de la persona orientada a valores.

El análisis del caso desde ACT se podría hacer de la siguiente manera

¿Cuándo aparece el problema?	¿Cuál es el problema?	¿Qué haces ante el problema?
Antecedentes próximos	Eventos internos (pensamientos, sensaciones, emociones)	Consecuencias (generalmente el cliente trae R-)
- Cuando estoy con mis familiares - Cuando estoy en el trabajo - Cuando estoy sólo - Cuando estoy acompañado - Cuando escucho X ruídos - Cuando pienso en - Cuando siento que - Cuando mi pareja me dice - Cuando mi madre me dice - Cuando escucho de otros que - ...........	EMOCIONES / SENSACIONES Ansiedad Tristeza Ira Vacío Desgana Apatía CONTENIDO VERBAL / PENSAMIENTOS "Me quiero morir" "No lo aguanto más" "Todos se fijan en mi" "Debo trabajar más" "Esto debe estar perfecto" "Me van a traicionar" "Los voy a matar a todos"	- Me voy - No hago nada - Me pongo a hacer muchas cosas - Pienso que - Siento que - Hablo con - Grito - Chillo - Agredo - Trabajo - Desconfío - Les mando a la mierda - Me quedo en casa - Compro - Robo

¿QUÉ HACEMOS CON LOS EVENTOS INTERNOS?

- Defusión

- Aceptación

- Atención plena

TAL Y COMO APARECEN EN CONSULTA

¿QUÉ HACEMOS CON LAS CONSECUENCIAS?

Mediante desesperanza creativa, control como problema, y metáforas, debemos conseguir que se deriven funciones aversivas hacia las conductas consecuentes, para hacerlas cada vez menos probables, a la vez que planteamos nuevas conductas, hacia las cuales derivaremos funciones apetitivas.

Gracias a la exploración de valores, podremos ver qué conductas alternativas podrían ser más apetitivas para el cliente.

"TRANSFORMANDO" TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN TEE

PARANOIDE

T.E.E.

1.   Sospecha, sin base suficiente, de que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar. 2.   Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios. 3.   Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra. 4.   En las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores. 5.   Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios. 6.   Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar. 7.   Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.

Trastorno por evitación experiencial, en el cual el cliente: 1.       No acepta: ·         Sensación de ansiedad ante la incertidumbre del futuro ·         Ira ante la posibilidad de traición ·         Descontrol de los acontecimientos 2.       Se fusiona con: ·         "Me van a joder" ·         "Todos van contra mi" ·         "Esto no puede ser" ·         "Mírala, seguro que me se ríe porque me ha sido infiel" 3.       La evitación y la fusión le lleva a: ·         Comprobar que lo que le dicen es cierto ·         Ser borde con quien le pregunta cosas personales ·         No dejar que nadie entre en su piso ·         Sospechar de cualquier persona ·         Reaccionar con violencia verbal ante cualquier chiste relacionado con su persona

NADA DE ESTO SIRVE SIN LO ESENCIAL: LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

Si en el tratamiento de cualquier otra sintomatología la relación terapéutica ya es fundamental, aquí lo es más, y la razón de ello es simple: los trastornos de personalidad consisten en pautas de conductas y respuestas emocionales-cognitivas que han sido instauradas durante mucho, mucho, mucho tiempo. Muchas de esas pautas empujan al cliente a abandonar la terapia, y el simple hecho de decir una palabra puede  ser motivo para ello.

Por ello, el control de las contingencias verbales en consulta y la estimación de las CCR es fundamental, y es necesario un desarrollo y una apertura por parte del terapeuta excepcional: debe estar 100% para la persona que tiene delante, y fuera de consulta deberá dejar un hueco para aquellos momentos en los que el cliente le necesite.

Esto, que puede llevar a una dependencia hacia el terapeuta, debe manejarse adecuadamente; no se trata de evitar dicha dependencia, se trata de utilizarla: al principio bien será necesaria para aumentar la adherencia, y poco a poco será el poco cliente el que se irá independizando conforme nosotros le vayamos dando las claves para ello. Recordemos que a la hora de extinguir, hablamos de conductas, no de personas. No se extingue "a la persona".

UNA ÚLTIMA ADVERTENCIA

Actualmente, ACT no tiene la evidencia suficiente como para ser considerado tratamiento de elección ante trastornos de personalidad. Esto significa que no existen suficientes estudios de caso ni de tratamiento estandarizado como para que los organismos oficiales lo recomienden. Lo que aquí se expone pretende ser una ampliación a la metodología recomendada, algo con lo que aumentar las herramientas terapéuticas y, realmente, experimentar desde otra perspectiva/ filosofía.

Dado el recorrido de ACT en los últimos años, todo apunta a que cada vez tendrá mayor evidencia en todo tipo de trastornos que puedan ser enmarcados dentro del trastorno de evitación experiencial, en los cuales la evitación de eventos privados suponga una pérdida de una vida valorada.

EJERCICIO

Considero que es fundamental que se sepa relacionar en términos de evitación y fusión toda aquella sintomatología relacionada con los trastornos de personalidad, por lo que el ejercicio de este apartado consiste en que cojáis cada uno un trastorno de personalidad diferente y "lo transforméis" en TEE. A continuación, os dejo los diferentes trastornos con los criterios comunes, pero podéis usar la sintomatología que deseéis siempre y cuando corresponde a dicha categoría nosológica.

ESQUIZOIDE

TEE

1.   Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 2.   Escoge casi siempre actividades solitarias 3.   Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona 4.   Disfruta con pocas o ninguna actividad 5.   No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado 6.   Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás 7.   Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

ESQUIZOTÍPICO

TEE

1.   Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia). 2.   Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas). 3.   Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales. 4.   Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado). 5.   Suspicacia o ideación paranoide. 6.   Afectividad inapropiada o restringida. 7.   Comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares. 8.   Falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado. 9.   Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.

HISTRIÓNICO

TEE

1.   No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de atención. 2.   La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3.   Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 4.   Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. 5.   Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6.   Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional. 7.   Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias. 8.   Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

NARCISISTA

TEE

1.   Tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados). 2.   Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3.   Cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto estatus. 4.   Exige una admiración excesiva. 5.   Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas. 6.   Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas. 7.   Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 8.   Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él. 9.   Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

POR EVITACIÓN

TEE

1.   Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal debido al miedo a las críticas. 2.   Es reacio a implicarse si no está seguro de que va a agradar. 3.   Demuestra represión en la intimidad por miedo a ser avergonzado o ridiculizado. 4.   Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado socialmente. 5.   Está inhibido en las situaciones interpersonales novedosas debido a sentimientos de inferioridad. 6.   Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior. 7.   Es reacio a correr riesgos o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras

POR DEPENDENCIA

TEE

1.   Tiene dificultades para tomar las decisiones sin un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás. 2.   Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las áreas fundamentales de su vida. 3.   Tiene dificultades para expresar desacuerdo debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. 4.   Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera. 5.   Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás. 6.   Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados. 7.   Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación. 8.   Está preocupado por el miedo al abandono y que tenga que cuidar de sí mismo.

TOC

TEE

1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión). 5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras. 8. Muestra rigidez y obstinación.