En este conjunto de sintomatología podríamos encontrar TAG, TOC, fobias específicas, Pánico con/sin agorafobia, fobia social, etc...
Las estrategias que han mostrado ser más eficientes son tres:
1. Desesperanza creativa/ Control como problema
2. Aceptación/ Expansión/ Exposición
3. Valores/ Acciones comprometidas
1. Desesperanza creativa/ Control como problema
Para el primer punto, conviene tener una lista muy específica de todas aquellas estrategias que el cliente ha llevado a cabo con la intención de no sentir ansiedad. Estas estrategias pueden ser tan variadas como distracciones, supresión del pensamiento, cambios conscientes de pensamiento, evitación y abuso de sustancias (ya sean médicas o "de fin de semana"). Igualmente, es muy útil explorar con los clientes el coste de cada una de estas acciones, y la dirección a la que les acerca en términos de valor vital. Muchos clientes podrán empezar a sentir aquí que su ansiedad es algo que les aparta de la vida que quieren vivir, lo cual estará perfecto.
Es muy importante que el terapeuta vaya, de manera educada y genuina, poniendo en contraste aquello que el cliente piensa ("Debería tener control sobre mi propia ansiedad"), y su experiencia durante todo este tiempo, debilitando de esa manera cualquier intento de control.
A evitar en este punto: decirle al cliente que la alternativa al control es la aceptación. Esto se suele conocer como "dar una respuesta sucia y rápida". En el mejor de los casos, el cliente "entrará al trapo" generando conducta gobernada por reglas verbales (pliance), e impidiendo que contacte con la experiencia (meta última de ACT).
Muchas veces los clientes pueden reclamar más información sobre esa "alternativa misteriosa" que le proponemos, y la experiencia muestra que se puede saciar esa sed de conocimiento respondiendo algo como "trabajaremos juntos para encontrar nuevas maneras de enfrentarnos a la ansiedad, y consiguiendo así que vivas la vida que tú quieras vivir"
Conviene mucho distinguir también entre "ansiedad limpia" y "ansiedad empantanada o sucia". Sentir ansiedad ante un discurso sería un ejemplo de ansiedad limpia, dado que es inevitable; sentir ansiedad ante el pensamiento "no debería sentir ansiedad, todo el mundo se fija en mi" sería un ejemplo de "ansiedad turbia". Esto nos servirá para ser más conscientes de aquello que sentimos, y actuar: con las emociones limpias podremos tenerlas en cuenta a la hora de modificar acciones (como puede ser estar más atento en el discurso o prestarle atención a las palabras de nuestro jefe), mientras que con las sucias podemos poner en marcha estrategias de defusión o atención plena.
Es muy posible que nuestros clientes nos digan que sus estrategias de control de la ansiedad les sirven, por lo que entonces volveremos a recordar el efecto a corto plazo, el impacto a largo plazo, y la paradójica sensación de estar a merced de su ansiedad (que es quién le obliga a controlar). Se pueden poner ejemplos de paradojas: "¿la tecnología es del ser humano, o el ser humano es de la tecnología?".
En este punto, el documento de "El coste de la evitación", suele ser muy esclarecedor.
2. Aceptación y Disposición como alternativa
Cuando el cliente ha tenido ya suficientes intentos de control fallidos y el coste de esos intentos ha sido alto, quizás esté dispuesto a hacer algo diferente a la vez que se dirige a sus valores.
La metáfora de las dos palancas puede ser útil aquí:
"Tu experiencia hasta este momento es como si hubieras tenido una palanca, llamada "Reacción de ansiedad", de la cual siempre has estado atento y has intentado colocarla en el valor mínimo, 0. Hasta ahora, tu experiencia es que nunca lo has conseguido, aunque tu has seguido forzándola y forzándola, y ese sobre-esfuerzo ha tenido su coste. Para colmo, el nivel de esa palanca ha ido subiendo aleatoriamente, y bajando a su antojo, de manera que no parece depender mucho de ti. Pero parece ser que olvidaste que había otra palanca, llamada "Disposición a sentir ansiedad", que siempre había estado en 0; tan olvidaba estaba que no te has planteado tocarla, por si acaso empeora todo mucho. Y pasa que si bien sólo puedes tocar una de esas palancas a voluntad, la segunda, al elevarla a niveles altos hace que la primera, "Reacción de ansiedad", se desbloquee poco a poco e incluso llegue a poder bajar bastante".
Es posible que el cliente confunda aceptación con resignación, y aquí es útil hacer ver que aceptación es algo que se elige, y resignación es algo que se obtiene. Se puede comparar a saltar: es cuestión de todo o nada, no puedes saltar "sólo un poco", o "saltar a medias": saltas con todas las consecuencias del salto, y estar dispuesto a alto implica estar comprometido con la acción incluso de estar dispuesto, sin "medias tintas". Aún así, sí que se puede estar dispuesto a sentir ansiedad totalmente durante 15 minutos al principio, e ir aumentando progresivamente el tiempo.
Para terminar este punto, se recuerda que la aceptación tan sólo tiene sentido si es para algo. "¿Por qué motivo atravesarías el infierno?", y esto tiene que ver con los valores.
Por lo demás, se debe conseguir que el cliente se exponga a todos aquellos eventos privados que ha estado evitando hasta el momento.
3. Valores/ Acciones comprometidas
Como parte del ejercicio y del aprendizaje, este tercer punto se dejará a cada alumno, para que explicite en qué manera trabajaría la aceptación junto a los valores.
El resultado tendría que ser una explicación de cómo motivaría al cliente para que se expusiera a lo que tanto teme, usando para ello la conexión con sus valores (motivadores máximos en la vida de una persona).
Además!...
Se dejan varias situaciones a las que también debéis sugerir una manera de abordarse:
1. El cliente expresa que su objetivo terapéutico es sentirse libre de ansiedad
2. El cliente expresa que los intentos de control son útiles
3. El cliente expresa que su evitación no le impide hacer nada en su día a día
4. El cliente expresa que no está dispuesto en absoluto a sentir ansiedad
5. El cliente pide explicaciones más concretas sobre cómo debe aceptar su ansiedad
No hay comentarios:
Publicar un comentario